'Serviksimi Üç Kez Diktirmek Zorundaydım'

Kristen Morgan'ın izniyle

Serviksinizin dikişle kapatıldığını hayal edin. Evet, iğne ve iplik gibi. Şimdi bunu üç ayrı kez yaptığınızı hayal edin, üçüncü kez iyi bir ölçü için bir çift dikiş (biri diğerinden biraz daha yüksek olan iki dikiş). Tennessee, Memphis'ten dört çocuk annesi Kristen Morgan'ın bebeklerini buraya getirmek için yaşadığı şey tam olarak buydu. Ve her zerresine değdi, diyor.

Bir kadının rahim ağzının tam anlamıyla dikildiği bir prosedür olan serklaj, anne çok erken doğuma girme belirtileri gösterdiğinde erken doğumu önlemek için tipik olarak gebeliğin 16 ila 20. haftaları arasında yapılır. Good Samaritan Hastanesinde bir kadın doğum uzmanı olan Dr. Sarah Yamaguchi, `` Bir kadının yetersiz servikse sahip olduğu veya sahip olduğundan şüphelenildiği zaman yapılır, bu da serviksin çok kısa olduğu veya çok erken açılmaya başladığı anlamına gelir '' diye açıklıyor. Los Angeles. Doktor, bebeği içeride tutmak için rahim ağzını kapatmak için normalde bir, ancak bazı durumlarda daha fazla sütür kullanır. Her şey yolunda giderse, kadının vajinal doğum yapmasına izin vermek için 37. haftada dikişler alınır.

Cerclage, bir ortaçağ işkence uygulaması gibi gelebilir, ancak aslında 1950'lerde geliştirildi. Ve oldukça nadir bir prosedür olmasına rağmen - hamile kadınların yüzde birden daha azının buna ihtiyacı var,Amerikan Hamilelik Derneği'ne göre- yıllar içinde binlerce bebeğin hayatını kurtardığı için kredilendirilmiştir.

Morgan 27 yaşında ikizlere hamile kaldı. İlk hamileliğiydi ve doktoru 18 haftalık kontrolünde serviksin neredeyse yüzde 100 silindiğini keşfettiğinde (yani serviksin doğum hazırlığı sırasında zaten tamamen incelmiş olduğu anlamına geliyordu) ve büyümeye başlıyordu, korkmuştu. Bebekler bu kadar erken doğmuş olsaydı, hayatta kalma şansı çok düşük olurdu. Bu noktada Morgan, bebeklerini içeride tutma ümidi varsa hızlı davranmak zorunda kaldı.

Ne yazık ki, bu çok yaygın bir senaryodur. Yamaguchi, 'Bu genişleme ve silme süreci başladığında, tersine çevrilemez - serviks ne kadar genişlerse, serklaj o kadar az etkili olur, bu yüzden zaman çok önemlidir,' diye açıklıyor Yamaguchi. Bu noktada pek fazla seçenek yok. Genişlemeyi ve silinmeyi durduracak ilaç yok, yani serklaj ya da hiçbir şey yok. ''

Cerclage, bir ortaçağ işkence uygulaması gibi gelebilir, ancak yıllar boyunca binlerce bebeğin hayatını kurtardığı için kredilendirildi.

Morgan serklajı kabul etti ve doktor sadece spinal anestezi kullanarak dikişi yerleştirdi. Çok acı verici olmadığını hatırlıyor. 'Birkaç gün hafif kramplar yaşadım ve içimde biraz ağrım vardı, ama hepsi buydu' diyor. Arada bir keskin bir acı çekerim. Her şeyden daha can sıkıcıydı. '

30 yaşındaki kadın 2017 için saç modelleri

Ne yazık ki, prosedür doğum eylemini durdurmak için yeterli değildi ve 24. gebelik haftasında, yaşlı ikiz Kathryn, Morgan'ın incelmiş serviksini yırttı; William kısa bir süre sonra doğdu.

İronik olarak, serklaj gerçekte tuttu. Kathryn'den gelen basınç çok fazlaydı ve rahim ağzıma yeni bir delik açtı 'diyor. Plasentaları çıkarmak için doğduktan sonra içeri girip serklajı çıkarmak zorunda kaldılar. Trajik bir şekilde, hiçbir bebek hayatta kalamadı.

Morgan'ın durumu, nadir de olsa, duyulmamış değil. Her 100 hamile kadından biri yetersiz serviks yaşar,Amerikan Hamilelik Derneği'ne göreve ağrısız olduğu için çoğu kadın, bebekleri tehlikeye girene kadar bunun bir sorun olduğunu anlamıyor. Bu noktada, Morgan'ın durumunda olduğu gibi, acil bir serklaj gereklidir. Ancak acil serklajların yalnızca yüzde 40-60'ı bebeği 37. haftaya kadar uteroda tutuyor.yayınlanan çalışmaKraliyet Tıp Derneği Dergisi .

Bir serklajın tam olarak neden başarısız olduğu tartışmalı bir konudur. Morgan'ın durumunda, bunun sebebi muhtemelen serviksin çoktan incelmiş ve çok kısalmış olmasıydı. Yamaguchi, 'Çok geç olduğu bir nokta var' diyor.

Getty

Ancak diğer durumlarda, başarısızlık gerçekleştirilen serklaj tipine bağlı olabilir. Kalın 'örgülü' bir sütür ile yapılan serklajlar kolaylıkla enfekte olabilir ve erken doğumu önlemek yerine hızlandırabilir.yayınlanan yeni çalışmaBilim Çeviri Tıbbı oysa daha ince, mikroplara dirençli 'mikrofilaman' ip ile yapılanlar daha başarılı sonuçlara yol açabilir.

Ancak dikişler tutsa ve enfeksiyon gelişmese bile, acil serklajlar bebek ölümünü önlemede hala pek bir fark yaratmayabilir. BirCochrane Gebelik ve Doğum Grubu tarafından çevrimiçi olarak yayınlanan yaklaşık 4.000 kadın üzerinde çalışma, acil bir serklaj doğumun başlamasını geciktirebilmesine rağmen, yine de bu doğumun genel sonucunu etkilemediğini buldu.

Serklaj ile hiçbir tedavi uygulanmadığında, erken doğumların sayısında açık bir düşüş olmasına rağmen, doğumdan önce veya doğum sırasında (düşük veya ölü doğum) veya doğum anında veya hastalıktan ölen bebeklerin sayısında net bir fark yoktu. Liverpool Üniversitesi Kadın ve Çocuk Sağlığı bölümünde profesör olan baş yazar Zarko Alfirevic, 'diye açıklıyor. Serklaj uygulanan kadınların da sezaryen ameliyatına ihtiyaç duyma olasılığının daha yüksek olduğunu ve genellikle ciddi olmamasına rağmen vajinal akıntı, kanama ve ateş gibi başka yan etkiler yaşadığını da ekliyor.

Bu bulgular, prosedürün iyi bir fikir olup olmadığı konusunda bazı soruları gündeme getirdi ve bazı doktorlar acil serklaj yapmayı hep birlikte yapmayı reddetti. Alfirevic, erken doğumu önlemek için standart tedavi yapmak yerine, 'kişiselleştirilmesi' ve vaka bazında değerlendirilmesi gerektiğini tavsiye ediyor.

Yamaguchi için ise o kadar siyah ve beyaz değil. 'Onları yapıyorum - sanırım' serklaj yanlısı olduğumu söyleyebilirsin - ama önce annemle çok ciddi bir konuşmam var. Riski kabul etmesi gerekiyor; bu çok zor bir durum 'diyor. Onlara, 'Tam vadeli bir bebeğe bakmıyorsun, bu gerçekçi değil. Ve prematüre bebekler o kadar sağlıklı değil. ' Pek çok kadın bebeği doğurmayı ve ertesi gün eve götürmeyi hayal ediyor, ancak bu her zaman gerçek değil ve onların ters giden bir şeye hazırlıklı olmalarını istiyorum. '

Bir bebeğin hayatı söz konusu olduğunda ve seçim hiçbir şey yapmamak ya da bir şeyler yapmak olduğunda, çoğu anne bir şeyler yapmayı seçecektir. Hangisi soruyu akla getiriyor: Neden başka seçenek yok?

Ancak tıp topluluğu acil serklajları tartışırken, bir şey açıktır: Önleyici serklajlar yardımcı olur. Erken doğum, kısa bir serviks veya daha önce yetersiz bir serviks öyküsü olan bir kadında, rahim ağzının incelme veya açılma şansı olmadan önce koruyucu bir serklaj konulabilir. Bir araştırmaya göre, bebeklerin yaklaşık yüzde 80'i tam termde ve yüzde 93'ü hayatta kalırken, bunların çok yüksek bir başarı oranı var.yayınlanan çalışmaKraliyet Tıp Derneği Dergisi .

onu gerçekten nasıl açarım

Bu nedenle, ilk serklajı ile ilgili kötü deneyimine rağmen Morgan, hamile kaldığı sonraki iki sefer erken dönemde önleyici bir serklaj yaptırmayı seçti. 'Orada olduğunu bildiğim için kendimi çok daha rahat hissettim' diyor. Ve işe yaradı: Artık 13 yaşındaki Riley ve 8 yaşındaki Ella'nın annesi.

Ancak serklaj, erken doğum için bir tedavi değildir - nedeni serviks ile ilgisi yoksa hiç yardımcı olmaz - ve hem acil hem de önleyici serklajların riskleri vardır. Yamaguchi, `` Kazara su torbasının yırtılması veya serviksin tahriş olması gibi acil riskler var, her ikisi de acil emeğe neden olabilir '' diyor Yamaguchi. 'Uzun vadede, kadının sezaryen geçirme, enfeksiyon kapma veya dikiş nedeniyle rahim ağzında ciddi hasar görme olasılığı daha yüksektir.'

Ancak diğer tedaviler geliştirilinceye kadar bunlar gerekli risklerdir. Yamaguchi, bir bebeğin hayatı tehlikede olduğunda ve seçim hiçbir şey yapmamak ya da bir şey yapmak olduğunda, annelerin çoğu bir şeyler yapmayı seçecektir, diyor Yamaguchi. Hangisi soruyu akla getiriyor: Neden başka seçenek yok? Kadınlar, yetersiz servikse neyin sebep olduğu ve hem bebeğin hem de annenin sağlığını korumak için neyin güvenli bir şekilde yapılabileceği konusunda daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyuyor.

Araştırmacılar bu soruları yanıtlamaya çalışırken, özellikle gebelik kaybı, rahim anormallikleri veya rahim ağzında ameliyat veya yaralanma öyküsü olan kadınlarda, yetersiz veya verimsiz bir serviks için kadınları hamileliğin erken dönemlerinde taramak için daha fazla çaba gösterilmesi gerekiyor. Yetersiz serviks için doğrudan bir test olmasa da, doktorlar pelvik muayene veya transvajinal ultrason ile bunu tespit edebilirler.Mayo Clinic'e göre. Bazı durumlarda, bir amniyosentez veya MRI taraması da istenebilir. Erken teşhis, önce bir bebeği kaybetmek zorunda kalmanın acısı olmadan önleyici serklaja izin verir.

Morgan, risklere rağmen serklajlarından pişman olmadığını söylüyor. 'Mecbur olsaydım bunu bir kalp atışında tekrar yaparım' diyor. Ama bitirdik! Bence üç serklaj ve dört doğum zavallı serviksime yeterince zarar veriyor! '